Schade melden

Met behulp van onderstaand formulier kunt u een schade aan ons melden. U ontvangt van ons een e-mail met een bevestiging van uw melding.

Los van deze melding dient u bij een autoschade ons ook altijd een ingevuld en door u ondertekend Europees schadeformulier toe te zenden.

Schade

Controleer AUB onderstaande velden
Bedankt, het formulier is succesvol verstuurd
Bezig met versturen...
Er is een fout opgetreden, probeer het later opnieuw
Geslacht *
Achternaam *
Voorletters
Tussenvoegsel(s)
Straat + huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoon *
E-mail adres *

Gegevens schade

Schade datum *
Polisnummer *
Schade formulier
Bestanden moeten niet groter zijn dan 5 MB.
Toegestane bestandstypen: txt, pdf, doc, docx, odt.
De volgende bestanden worden meegestuurd:
Soort schade *
Korte omschrijving schade *
* = Verplicht